초에라

전신마취는 사실 거의 죽였다가 다시 살리는 것임. 환자는 수술대에 누워서 마취과 의사가 "숫자 10부터 거꾸로 세어보세요"라고 하면 "10, 9, 8……" 의식을 잃고, 눈을 떠보니 수술이 끝나 있음. 환자 입장에서는 잠깐 잠들었다 깨어난 것 같지만, 사실 의식을 잃는 순간부터 본격적인 마취가 시작됨. 1. 정맥마취 먼저 정맥으로 마취제를 투여함. 대표적인 약물이 프로포폴(Propofol)임. 정맥마취제는 혈액을 통해 뇌에 빠르게 도달하기 때문에 수십 초 만에 의식을 잃게 만들 수 있음. 그런데 한 번 투여한 약물의 효과는 시간이 지나면서 감소함. 수술은 몇 시간씩 걸릴 수도 있으니 처음 투여한 약만으로는 마취를 유지할 수 없음. 2. 가스마취 그래서 흔히 사용하는 방법이 흡입마취제를 이용하는 것임. 세보플루란(Sevoflurane) 같은 가스를 호흡으로 지속적으로 공급함. 흡입마취제는 농도를 조절해서 마취 깊이를 조절할 수 있고, 공급을 줄이거나 중단하면 폐를 통해 배출되면서 효과가 감소함. 즉, 정맥마취제로 빠르게 재우고 흡입마취제로 마취를 유지하는 방식임. (정맥마취제를 지속적으로 주입해서 수술 내내 마취를 유지하는 전정맥마취(TIVA)라는 것도 있긴 함.) 3. 근이완제 의식만 없앤다고 수술하기 좋은 상태가 되는 것은 아님. 의식이 없는 환자도 근육의 긴장도가 남아 있고, 수술 자극에 반사적으로 움직일 수 있음. 특히 복부 수술에서는 복벽 근육이 긴장되어 있으면 수술 공간을 확보하기 어렵고, 외과의사가 장기를 조작하거나 깊은 부위에 접근하기도 힘들어짐. 정밀한 수술 도중 환자가 갑자기 움직이면 위험할 수도 있음. 그래서 근이완제를 사용해 골격근의 긴장을 없애고 움직임을 억제함. 그런데 여기에는 큰 문제가 있음. 숨을 쉬는 데 사용하는 근육도 골격근이라는 것. 횡격막과 늑간근까지 마비되기 때문에 충분한 근이완 상태에서는 환자가 스스로 숨을 쉴 수 없게 됨. 이때부터는 의료진이 대신 숨을 쉬게 해주지 않으면 생명을 유지할 수 없음. 4. 기관삽관, 인공호흡기 기관 내에 튜브를 삽입해 기도를 확보하고 인공호흡기를 연결함. 환자가 스스로 호흡하지 못하는 동안 인공호흡기가 산소를 공급하고 이산화탄소를 배출함. 수술 중에는 마취과 의사가 혈압, 심박수, 산소포화도, 호기말 이산화탄소 농도 등을 계속 감시함. 마취가 너무 얕으면 수술 중 의식이 돌아올 수 있고, 너무 깊으면 혈압이 떨어지는 등 생리적 문제가 생길 수 있어서 적절하게 유지하는 것이 중요함. 여기서 중요한 점은 근이완제 자체에는 의식을 없애거나 통증을 차단하는 효과가 없다는 것임. 환자가 움직이지 않는다고 해서 반드시 의식이 없는 것은 아니므로, 적절한 마취와 진통을 별도로 유지해야 함. 5. 수술이 끝나면 수술이 끝났다고 바로 환자를 깨우는 것도 아님. 마취제 투여를 중단하고, 근이완제의 효과를 역전시키는 약물을 투여함. 의식이 회복되고 근력이 돌아오며, 환자가 스스로 충분히 숨을 쉬고 기도를 보호할 수 있는지 확인함. 그제야 기관 내 튜브를 제거함. 그리고 환자는 눈을 뜨고 "수술 끝났어요?"라고 묻게 되는 것. 실제로 죽였다가 살리는 것은 아니지만 우리가 흔히 생각하는 '잠깐 재웠다가 깨우는 것'과는 상당히 거리가 있음. 그래서 수술실에는 외과의사뿐만 아니라 마취통증의학과 전문의도 필요한 것임.