飛鳥

怼死那个医生 题目显然只是一个玩笑话， 我当然相信没有哪个病人 会闲得无聊以怼医生为乐。 我想表达的是， 在临床上， 经常会遇到这样的场景， 就是病人喜欢跟医生玩一种 类似智力竞赛的快问快答游戏。 比如病人提出一个问题， 希望医生一句话给出准确答案， 甚至更多的时候， 病人希望听到医生能用简单的 “是”或者“不是” 这样带有强烈的终结性的单词 来做简单粗暴的回答。 但是作为医生而言， 这完全是一个不可能完成的任务， 因为绝对的肯定或者否定， 在医学范围内， 恰恰是要尽量被避免用到的词语。 任何一个正常的有责任感的医生， 面对这种问题， 常常是束手无策， 不知从何说起。 比如我能想出来的， 以下几个常见的问题。 一、某某病，能不能治？ 这问题的难度， 排在所有难题的第一名。 说能治的话， 每一个教科书上列出来的病名， 历史上都曾经是某个人的致死病； 说不能治的话， 毕竟就连癌症跟艾滋， 也都还有治愈的病例。 何况这个问题， 还必须有一个定语， 比如“在谁手里”。 不同的医院， 采取不同的治疗手段， 甚至同一医院同样设备的基础上， 不同医生的处理意见也极有可能不同, 而不同的处理手段决定了不同的治疗结果， 所以就凭单纯一句能不能治， 就要回答出包括这所有可能性的答案， 真是一个比博士答辩还让人 后背冷汗涔涔的问题。 二、能治的话要吃多久的药？什么时候能治好？ 疾病不是医生家自己养的宠物， 并不能招之即来挥之即去。 医生也不是神仙， 并不能对未来的吉凶祸福生老病死了如指掌。 负责任的医生只能告诉你， 吃药以后会有一些什么症状出现， 出现哪些症状代表身体在逐渐恢复健康， 出现哪些症状代表病情在加重恶化， 至于“治好”本身要先界定一个标准。 很早以前在医学院的时候， 听老师讲过一个感叹。 X光机还没有普遍推广的时候， 骨科医生治疗骨伤骨折 正骨的效果， 是以医生的触诊以及 患者本人的生活及劳动能力的恢复来判断的。 自从X光检查推广以后， 大家评价的标准就变成了 用X光的片子来看， 接缝有没有对准。 所以你看， 这个“治好”的标准， 就是这样在随时变化的。 那么问题来了， 病人觉得治疗以后没有百分百恢复到患病前的状态 算不算治好？ 别觉得这是一个小问题， 近几年发生的好多起杀医事件， 矛盾就是集中在这里。 所以你看， 就连一个“治愈、治好”都没有一个统一标准来界定， 更何况谁又能回答出 需要多长时间了。 三、某某病，你说要怎么治？ 我们假设一个场景， 一位用户在发现家里的台灯不亮以后， 给电工打电话， 下面是他们的对话内容： 客：今天我家里的台灯不亮了是怎么回事？ 电：你的灯泡用了多久了？ 客：好几年了，从来都能亮，就是今天按了开关没反应。 电：有没有可能是灯泡本身的寿命到了，建议您去检查一下灯泡。 客：灯泡好好的，在灯座上，没有破。 电：不是，你是要去看看里面的钨丝有没有问题。 客：钨丝也在里面，没有跑出来。 电：（无奈）你可能需要找个电工帮你看一下， 客：为什么要找电工？我每天都能按亮的，你只要告诉我怎么能按亮就行了， 电：台灯不亮，有很多种原因。 如果是您家里的话，有可能是灯泡、灯座、电源线、开关、埋线、电表、保险丝的任何一个地方有故障， 如果您家里都没问题的话，还有可能是小区的分线箱、总电表、保险闸、附近大街的变压器、电线杆、牵出来的下杆线、动力线的任何一个地方有故障。 再往上追溯，发电厂今天有没有停工，供电局今天有没有停电检修、变电站今天有没有故障， 这中间的流程中有任何一个地方出了异常，都有可能造成你家里的台灯不亮。 客：我听不懂你说的是什么，我只想问你，究竟要怎么才能把台灯按亮。 电：如果您家里没有电工的话，那可能就需要先找个电工先检查一下您家里的线路，然后再慢慢一点一点排查。 客：是不是你们派了电工来，我们家的台灯就能按亮了？ 电：派电工来只是帮您查找原因，然后在力所能及的范围内帮你找到尽可能最好的解决方案，要是供电局今天停电的话，我们也只能建议你找一台发电机备用。 客：我不管那么多，你就一句话告诉我， 为什么平时我按一下就能亮的台灯， 今天按了好多次都还按不亮？ 我还要按多少次才能按亮？ 电：不找出来原因，按多少次也不一定奏效啊！ 您需要的是找个电工来排查一下原因。 客：我就知道你们是想骗钱的，上次来的电工装好了以后什么都是正常的，现在坏了你们又要让我找电工。 电：所有的电器设备都是有使用寿命的，就算是装好了就不用，也有自己本身的产品寿命的。更何况还有天灾人祸，所以发生故障本身是正常的过程，但是不能因为之前是好的，就觉得能一辈子都不会出故障啊！ 客：那你一句话告诉我，我们家台灯不亮到底是什么问题，我要怎么办？ 电：（懵圈石化，以头抢地） 上面的对话，大家会不会觉得很荒诞？ 可是，这就是身为医生 几乎每天在临床上会遇到的对话。 我不知道从什么时候开始， 医患关系变成了预设立场的敌对关系。 这不是在讨论疾病， 这是一场类似绑票案发生以后的讨价还价。 “你说，你要怎么样才能还我健康” “你到底要什么条件” “我不管，你把我的健康身体还给我” 问题是， 您自己身体的疾病也好，不适也好， 是因为你的“健康”是被医生绑架了的吗？ 你的“健康”是掌握在医生手里的吗？ 是医生想给你就给你， 想巧取豪夺就能夺走的吗？ 中医里面的任何一个症状， 光是查找病因， 就有几十种不同的可能性， 然后要凭借医生的专业知识跟临床经验， 结合病人口述， 排查出可能性最大的那一个。 一句话就要让医生说出来， 某某病要怎么治， 难度就是类似 “我们家的台灯为什么不亮”这类的问题。 四、你这边有医过跟我差不多的病人吗？她们吃了多久的药好的？ 首先， 我们得先来界定一下什么叫“差不多”的病人？ 是体质差不多？ 症状差不多？ 病因差不多？ 还是治疗的方针差不多？ 同样症状，病因各异的算差不多吗？ 同样病因，症状各异的算差不多吗？ 同样治法，积疴程度各异的算差不多吗？ 同样病机，治法各异的算差不多吗？ 比如举例说， 一个男人肾虚导致前列腺炎 他的症状是 有尿感，但是尿不出来； 一个女人肾虚导致肾功能不全， 她的症状是 夜尿频繁，稍有尿感就必须马上小便， 一个尿多，一个尿少， 一个是男人，一个是女人， 但是治疗手段有可能完全一样， 都是吃滋补肾元的药物， 这在医生看来就是差不多的病人， 但是在患者看来 极有可能就是截然相反的。 所以才会经常有病人觉得 “四物汤难道不是女人吃的吗？ 我是男人也需要吃吗？” “六味地黄丸不是男人吃的吗？ 我是女人也要吃吗？” 所以， 与其问医生， “跟我差不多的病人都吃什么药”， 不如问医生 “我的病因主要是什么？ 现阶段的治疗主要通过什么手段来改善。” 再说了， 就算是病因相同的人， 用药以后的效果跟反应也不一定相同。 世界上没有一模一样的两片树叶， 自然也没有一模一样的两个身体。 每个人给自己的身体挖的坑 深浅程度都不一样， 至于什么时候能填平， 说实话， 只有天知道。 医生只能告诉你， 填一点，坑总能浅一些， 坑浅一些， 自己身体总是能轻松一些。 吃的每一颗药， 都是为自己吃的， 不是为医生吃的。 尤其是虚症， 填坑的过程中自己身体有没有改善， 其实只有自己最有发言权。 五、某某药我可以一直吃吗？ 关于这个问题， 我们再来举个例子。 比如公路的养护段， 虽然365天都是只负责这几百公里的路段， 但是极有可能每天遇到的情况都不一样， 然后导致每次处置的办法 每天出门要携带的工具也不一样。 有可能是重型车辆超载压坏了路面， 那今天就要带泥沙、水泥、石头跟沥青去修补路面； 有可能是山下掉了大石头下来， 那今天就要带炸药跟铲车去把石头炸碎以后移开； 有可能是交通事故造成了车毁人亡， 那今天就要带拖车去把报废了的车俩得拖回来； 所以哪怕是同样一种疾病， 同样一个人， 只要是活人， 疾病就是类似这条需要每天养护的公路， 它的情况也绝对不是一成不变的， 而是每天每时每刻都在发生变化的。 所以治疗过程中 一旦发现症状改变 就要随时复诊。 复诊无疑能让医生对患者的身体状况 能有更加及时和深入地了解， 在这样的基础上， 医生做出来的判断才会越来越准确。 医生建议你吃的药， 只是在当时你的身体状况下， 做出的最好的选择， 但是你的身体变化了， 用法、用量、搭配要不要改变， 这都需要医生再根据当时的变化情况 来加以考虑斟酌以及应对。 以刚才的例子来说， 如果医生觉得当时的病因是 “重型汽车超载压坏了路面”， 医生给的建议是 “你应该带着泥沙、水泥跟沥青去修补路面”， 这肯定在当时是最好最合理的处理手段， 但是要是不管不顾， 就坚信只需要“修补路面”， 哪怕突然某天遇上了泥石流淹没路面， 仍然还是坚持每天带上 “泥沙、水泥跟沥青”去工作， 不但于事无补， 还有可能拖成了更严重的后果。 举这个例子， 就是为了说明 治疗本身是一个动态变化的过程， 为什么要及时复诊， 以及保持良好的医患沟通习惯的必要性。 症状在按照预计， 一点点地缓解， 证明了当时医生的判断是准确的， 药当然还可以继续吃； 症状改善以后又出现了更复杂的局面， 也不代表就是医生当时的判断出了错， 而是身体本身发生了变化， 所以怎么调整配方、用法、用量， 就需要医生再次斟酌， 以前的药吃了可能就达不到理想的效果。 现在大家知道为什么 我们家初诊需要预留一个小时， 复诊需要起码预留20分钟的原因了吧？ 医生与患者， 本质上是一个战壕的战友关系， 我们本应一起面对跟打击 我们共同的敌人---病魔， 而不是先预设立场， 站在泾渭分明的两岸彼此攻讦。 很多年前， 我的老师曾经说过， 医生，是一个 从业时间越长， 胆子会越来越小的职业。 意思是因为见得越多， 越知道哪怕是千万分之一的理论概率， 落到病人身上， 就是一个百分之百的事实。 脑筋急转弯式的快问快答， 并不能证明医生医术的高明， 相反， 越是斩钉截铁式的回答， 越要怀疑到底是不是给了骗子可乘之机。

#今日瓜田 六岁以前的语言环境直接影响了一辈子！ 大爷的这口京片子 闭着眼睛听 不要说 听不出来一点“外地味儿” 更不要说“外国味儿”了！

#今日瓜田 生活习惯以及三观相差十万八千里的两个人 最后成了夫妻 就相信了那句老话 不是冤家不成夫妻 不是债主不成子女！ 这一定就是“爱”了！！！！